作者：1396me皇家世界

　　近年以来，我市各级医保部分一直把加强医保基金监管、医保基金平安做为首要使命，持续开展冲击欺诈骗保步履，峻厉查处了一批典型案件，为阐扬警示教育感化，构成无效，营制医保基金平安、盲目抵制违法违规行为的社会空气，现将典型案例传递如下。

　　2024年11月，正在专项查抄中发觉某乡镇卫生院分院涉嫌存正在违法违规利用医保基金问题。一是涉嫌过度诊疗，形成医保基金丧失143。36元。二是涉嫌超尺度收费，该院存正在灸法未按次计费，形成医保基金丧失22046。72元。三是涉嫌存正在记实不规范，如西医医治项目病历中无细致部位和次数描述，收费取医嘱不符、登记表无患者签字等，形成医保基金丧失218。88元。四是涉嫌虚记收费。病院存正在无医嘱但有收费的违规景象，形成医保基金丧失389。12元。

　　2025年5月，正在线索核查中发觉，参保人赖某玲操纵其正在医疗机构工做的便当，冒用已过世黄某兰（系赖某玲祖母）的职工医保账户开具处方，于2024年1月16日、2024年2月11日两日，以每盒3240元的价钱正在江西黄庆仁栈华氏大药房无限公司、萍乡市健康药店各采办了4盒甲磺酸仑伐替尼胶囊，共报销18144元，形成医保基金丧失。目前，芦溪县医疗保障局将此问题线索移交芦溪县，芦溪县对赖某玲予以行政，并将赖某玲及开具处方的大夫移送芦溪县纪委县监委进行措置。

　　2024年11月，正在专项查抄中发觉上栗县某乡镇卫生院涉嫌存正在欺诈骗保问题。一是涉嫌虚构医药办事项目。如该院某患者正在2022-2023年期间共进行68次DR查抄，正在DR影像系统中63次未查询到查抄消息，却正在病历消息中有DR影像查抄演讲，涉嫌伪制DR查抄演讲，形成医保基金丧失8092元。二是涉嫌超尺度收费。如该院同时进行多个部位“彩色多普勒超声常规查抄”时，添加部位未按原价50%收费；收取“床位费、住院诊查费”跨越住院，形成医保基金丧失19840。74元。三是涉嫌超医保范畴领取。如该院将超医保领取范畴利用的胞磷胆碱、胞磷胆碱钠打针液、打针用磷酸/盐酸川芎嗪、银杏达莫（打针液）等药品费用纳入医保结算，形成医保基金丧失2561。12元。

　　根据《医疗保障基金利用监视办理条例》，处置成果如下：1。约谈该病院担任人并责令期限更正；2。责令该病院退回违法违规利用的医保基金22798。08元；3。处行政罚款22798。08元；4。中止西医科医保结算6个月。目前，违法违规利用的医保基金已全数逃回，罚款已全数上缴。

　　根据《医疗保障基金利用监视办理条例》，处置成果如下：1。约谈该病院担任人并责令期限更正；2。责令该病院退回违法违规利用的医保基金30493。85元；3。处行政罚款38585。86元；4。暂停该院痛苦悲伤科6个月涉及医疗保障基金利用的医药办事。目前，违法违规利用的医保基金已全数逃回，罚款已全数上缴，相关义务人员已移送纪检监察部分处置。

　　2025年9月，正在核题线索中发觉，琴亭镇某村卫生所通过违规采购阿莫西林克拉维酸钾片、羧甲司坦口服液等药品。经查，参保人刘某年将其从县西医院、琴亭镇卫生院等医疗机构采办但未利用完的25盒阿莫西林克拉维酸钾片和30盒羧甲司坦口服液交由女婿正在村卫生所进行发卖，存正在倒卖回流药品的违法行为，形成医保基金丧失683。4元。

　　2025年9月，日常监管放哨发觉，湘东区参保人文某萍屡次利用本人的医保钱包领受他人医保基金，采办阿胶、数额达3万余元。经查，文某萍采办保健药品后，将药品寄往外埠进行转卖来达到不法获利目标。目前，湘东区医疗保障局将此问题线索移交湘东区，湘东区已立案侦查，并对文某萍采纳行政强制办法。

　　2025年6月，按照问题线月以来江西康明大药房连锁无限公司碧云天店职工取中介人成立微信群，中介人通过微信群发送分歧的异地参保人身份证号码、德律风号码、医保电子凭证截图给药店职工，药店职工凭仗上述材料，通过互联网病院伪制处方，再近程分批进行医保刷卡结算套取医保基金小我账户资金，违规发卖安宫牛黄丸等药品。